ดังนั้น pt trauma มา ทำไงนะ???
-ดู v/s
-ABCD

Airway – ให้ pt เปล่งเสียง เล่าเรื่องดู ถ้าได้ถือว่าเยี่ยมเลย
- พูดไมได้/unconscious –>open airway
- ! cervical spine ไม่ใส่ philadephia collar 2 ข้อ คือ 1.pt รู้สึกตัวดี 2.ไม่มี neurodeficit นอกนั้นใส่หมด

Breathing – ดู Rate
- rhythm
- breath sound
- chest movement
- คลำ trachea shift –> ใช้นิ้วชี้กับนิ้วนาง fix ที่ head of clavicle นิ้วกลางคลำ ถ้า shift –> tension pneumothorax–> thoracocenthesis เพื่อระบายลมออกบางส่วน (ใช้เข็มเบอร์ 18-16 -> medicut เจาะที่ 2nd ICS at MCL) –> ทำ ICD ถ้าเป็น hemothorax ใช้เข็มเบอร์ 36 ถ้า pnuemothorax เข็มเบอร์ 32,28 ในเด็กใช้ ng tube แทน เจาะที่ขอบบนของribล่าง ICS 4th-5th anterior to MAL ใส่ให้รูสุดท้าย (sentinel) อยู่ใน pleura สอดเข้าไปทิศ posterosuperior –> x-ray and เย็บผูกให้แน่น –> อย่าลืมถอดเข็ม thoraco ออก
- ET tube – ช: No.8
- ญ: No 7.5
- ฝรั่ง: No.9
- blow cuff ไม่ให้ air leak
- practically 3 +/- 2 เหนือ carina
- ใส่ไปที่ 20 –> blow cuff + ventilate
- แล้วฟัง chest –> มีแนวโน้มไปข้างขวามากกว่า ฟัง rt ก่อนได้ยิน breath sound แน่ใจได้แล้วว่าไม่ไป esophagus แน่นอน ฟัง lt –> decrease breath sound ให้ลองขยับดู เวลาฟัง lung ฟัง 5 จุด RUL/LUL/RLL/LLL/epigastrium

Circulation -> Bleeding
-bimanual compression
-ไม่แนะนำ blind clamp
-tourniquet ใช้กรณี traumatic amputation
-ดู bleed 3 จุดหลัก
1.chest -> cxr -> massive hemothorax -> OR -> internal mammillary a. (parasternum)
2.Abd
3.Pelvis -> bleed จาก vein, bone ครึ่งๆ เลย artery~10%เท่านั้น ก็แก้โดย reduce pelvis volume ให้ space เหลือน้อย เกิด temponade effect เป็นการห้ามเลือดไปในตัว

-Beck’s triad –> cardiac temponade
1.distance heart sound
2.BP drop
3.JVP engorgement

ISS = Injury Summary Score (max 75)
If > 15 –> multiple injury
> 25 –> coma

Ps = Percent of survival
SSI = Superficial / Deep / Organ
TAI = Traumatic Aortic Injury

Ant Abdominal Wound –>

-First: V/S –> stable/unstable –> penetrate sheath? –> yes: wound exploration

-Investigate: FAST, CT, DPL

Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL) Indications -

1.unconcious patients with concerns of a potential abdominal injury

2.high-energy injuries, suspected intraabdominal injury  and non-specific abdominal physical findings

3.multiple injuries with unexplained shock

4.thoracoabdominal injuries

5.spinal cord injuries

6.intoxicated patients with suspected intraabdominal injuries

contraindication –> obvious indication for exploratory laprarotomy

-presence of free air

-peritonitis

-isolated penetrating trauma from a gunshot wound

-pregnancy

-morbid obesity

Positive–> 10 cc gross blood

if not positive –> push NSS 2 litres and draw at least 30% back to microscope

Blunt – RBC 100,000, WBC 500 or presence of enteric matter

Penetrate – RBC 10,000

FAST - u/s

1.hepatorenal

2.splenorenal

3.cul-de-sac

4.epigastrium

Film CXR “ABCD”

-Airway –> trachea shift?

-Bone –> Ribs Fx

-Cardiac –> widening mediastinum = at the site of carina and the width is >8cm (mediastinum = heart/aorta/trachea/esophagus/)

-Diaphragm –> anterior ribs 6th, posterior ribs 9th

-Equipment –> ET tube 5cm above carina +/- 2cm

–> CVP at bronchus intermedius (Rt main bronchus)

–> ICD at the sentinel is in pleura

Spent one hour finishing bed sore dressing and ET tube alone, Uncle See looked well but the would was quite moist and wet.

7.41 am The resident 2 came, he wore pink today. Pink was so not his colour but he looked good this morning.

I liked it when he smiled and touched the patients.

After round I got to Mr. Wisut, dry dressing him and dig his seroma today, he thumbed up me and I was pround.

My surgery graph was rising again.

At the OR,  we planed to change the VAC on the boy.  we got to know the residents more. it was the 2 last days already, I didn’t wanna leave, He was so funny and cute and my kind. <3 it was a gift having known him.

Today was so cloudy, I planed to study and write admission note but it’s almost 5 in the evening and I didn’t even start it yet. :p

Dear